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【今日话题】哪些疾病易与帕金森混为一谈?

来源:成都西南脑科医院 日期:2021-03-08 浏览: 18983 次

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  手抖、身体僵直、动作变慢、姿势不稳、走路有障碍……身体有了这些表象,就是患上帕金森了?虽然临床上许多疾病的症状与帕金森相似,但是对药物的反应却不同,预后也不同,需要与帕金森病相鉴别。

  { 今日话题 }

  哪些疾病易与帕金森混为一谈?

  1. 进行性核上性麻痹:

  临床表现主要是步态障碍和姿势反射障碍,步态不稳,以冻僵足或奇异动作为特征,初期多呈肌张力低下,多无震颤,常向后方倾倒。眼球运动障碍是本病的核心症状,患者出现眼球垂直运动受限(眼球上下运动困难)、早期出现痴呆,在起病初期常有跌倒。认知障碍主要为皮质下痴呆,如失语、失用及失认等。精神症状主要有抑郁、欣快、易激惹、情感失控、夜间谵妄,伴有幻觉、妄想等,MRI 示中脑“峰鸟征”。

  重要不同点:帕金森病患者多以动作缓慢、震颤、僵直起病,肢体肌张力增高,常向前跌倒,无眼球上下运动困难。

  2. 多系统萎缩:

  患者明显有自主功能紊乱(如尿失禁、勃起障碍、体位性低血压),锥体系统损害明显,小脑症状较重(如共济失调和协同动作不能)。女性患者最常见首发表现为泌尿功能障碍,男性患者的最常见首发症状是性功能障碍。大概 1/3 的多系统萎缩患者对左旋多巴反应较好,但反应衰退较快,部分患者 MRI 可见桥脑 “十字征”。

  重要不同点:帕金森病患者也可以出现自主功能紊乱,但多以肌肉僵直、震颤起病,病情进展比多系统萎缩慢,药物反应好,或出现开关现象、异动等药物反应。

  3. 皮质基底核变性:

  早期出现痴呆、皮层感觉缺失、共济失调、肢体肌张力障碍。

  4. 路易体痴呆:

  临床表现是进行性认知下降导致正常生活或者职业能力受损。痴呆应在有帕金森样表现 1 年内发生。早期常无记忆力障碍,而注意力、执行功能和视空间方面的障碍更显著。

  重要不同点:帕金森病患者也可以出现痴呆,但是帕金森痴呆患者中,运动症状在痴呆之前数年就发生。

  5. 原发性震颤:

  原发性震颤发病较早,多有家族史。震颤的特点为姿势性或动作性,通常在运动和紧张时加重,饮酒可减轻症状,无肌强直和运动迟缓等症状。典型原发性震颤可出现双侧、大多数是对称地累及手和前臂的姿势性或者动作性的、可见和持续的震颤。

  重要不同点:帕金森病发病原因不明,饮酒后震颤不会得到控制;而原发性震颤家族遗传居多,饮酒后震颤易得到暂时性的缓解,次日加重。

  6. 血管性或药物性帕金森综合征:

  血管性帕金森综合征症状发生前多有高血压、卒中病史。急性或亚急性起病,阶梯性进展;患者肌强直明显、震颤较轻。

  药物性帕金森综合征有长期服用抗精神病、抗抑郁药物、降血压药物、钙离子拮抗剂病史;肌强直重于静止性震颤;大部患者停药后逐渐恢复。

  重要不同点:帕金森的非对称性强直性肌张力增高、频繁的静止性震颤、对抗帕金森药物有良好的反应以及缺乏锥体束征等,借此可与血管性或药物性帕金森综合征相区别。

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