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【患者提问】神经外科开颅手术前,一定要剃光头吗 ?

来源:成都西南脑科医院 日期:2021-06-01 浏览: 11283 次

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  引言

  在神经外科,备皮这件事,和开颅手术比起来,貌似是一个无足轻重的“小事”,但是谁的头发谁在意,尤其是我们很多漂亮的长发小公主们,她们比起开颅手术,可是更在意自己的头发的,无论如何不愿意从小公主变成小和尚。较近就有患者提问:神经外科开颅手术前,一定要剃光头吗 ?

  先公布答案:不一定

  我们临床常说的备皮,是“皮肤准备”的简称,指在手术相应头皮切口部位的清洁与暴露,是神经外科术前准备中十分重要的一个环节。不仅包括毛发剃除,还包括头皮与头发的清洁(与手术的消毒是不同的)。

  头皮表面和毛发里面隐藏着数量庞大的细菌、真菌等微生物,如果不能很好地控制这些微生物,将直接影响术后感染的发生率。所以传统观点认为,将头发全部去除是更加安全、清洁的做法,也有利于切口的准确定位和术中操作。

  然而事实上,有专门的研究对比了术前剃头和不剃头与伤口感染之间的对比,结论是不剃头不但不会增加感染率,而且比剃头的感染率还要低。这主要是因为剃头基本是在手术前一天进行,多数是用推子将头发推掉以后,再用剃刀把头发茬刮平。

  然而在头皮上剃刮头发的过程中,难以避免的会出现细小的头皮破损,即使在肉眼看上去没有明显出血的,用显微镜仔细观察,也几乎都会有一些细微的头皮表面破损,这些细小的破损就是留给头皮表面病原体进入头皮的机会。

  而且,备皮的时间往往是在手术前一天,这些细菌进入头皮以后,会有充分的时间在血供丰富的头皮、组织以及血液中进行繁殖,从而增加了手术感染的机会。因此,没有必要的“剃光头”不仅不会带来额外的好处,反而可能导致更高的感染率。

  当然,如果不剃头的话,确实会增加术中的一些困难,包括全头发覆盖时,很难进行头皮切口的定位设计,需要更加严格的消毒过程,头发会不可避免的留在术野里面,而且术后覆盖伤口的纱布很难固定。所以,目前应用更广泛的是切口区域的局部备皮。

  随着科技的进步,很多手术都不需要开颅了

  “开颅”在一些人的想象中非常恐怖的,不仅有“剃光头”的可能,还有一定的手术风险。其实我们现在的手术是会根据根据影像学检查,明确病灶位置,医生根据病灶部位设计不同切口,小的切口可以只有2~3厘米,大的可能会有7~8厘米,并不会如有些人所想将整个头骨揭开。

  现在的手术一般选择显微手术器械和显微技术,在专用的手术显微镜下进行精细的手术操作,切除病灶。显微镜下还可以扩大手术视野,局部的照明良好,可以清楚地辨别脑组织、神经、血管等与病灶的关系,避免了开颅带来的损伤,手术安全性和精准度得到了极大的保证。术后恢复时间明显减少,住院时间也缩短了。

  

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