成都西南脑科医院

【医生讲堂】张涵博士：癫痫发作时我们怎么办？

来源：成都西南脑科医院日期：2018-08-17 浏览： 14183 次

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　　癫痫发作包括多种类型，其中大家较为熟悉的是全身强直阵挛发作，也称癫痫大发作，是癫痫发作的一种严重类型，发作时患者突然倒地、意识丧失、全身抽搐、咬紧牙关、口吐白沫，有时给患者带来非常大的意外伤害。由于癫痫发作没有时间地点限制，随时都有可能发生，当患者癫痫大发作时往往会使周围的人吓一跳，不知如何是好，包括很多家属往往出现惊慌失措，自乱分寸，甚至做出了不该出现的救护措施，加重患者的损伤。

　　常常在问病情时经常会听到家属说没看清发作什么样子，当时都吓懵了，也时不时会碰到发作时烫伤、摔伤、人中被掐伤的患者，希望通过这次科普，患者家属包括公众能多掌握癫痫救护的常识，以减轻患者癫痫发作时的痛苦和减少不必要的伤害。

　　记者：癫痫发作时，我们先应怎么办?

　　张涵博士：先，要保持镇定，妨碍癫痫发作时间急救的较大障碍是恐慌。对于家属，恐慌主要源于对患者的担心;对于公众，恐慌主要源于对癫痫的不认识或认识上有误区，比如有些公众误以为的“中邪”、精神病或者传染病等等，实际上癫痫是一种常见的脑部疾病，同心电一样，我们的脑细胞也有电活动，当脑细胞出现异常过度放电时，就导致癫痫发作。约每20人当中就有1人一生当中会出现癫痫发作，每200人左右更有1人会出现多次癫痫发作。所以，癫痫发作并没有想象中那么可怕，而且绝大多数癫痫发作持续1-2分钟就会自然停止，因此，不论是家属，还是公众，遇见癫痫发作时，不要害怕，只有保持镇静，才能从容地对癫痫患者进行恰当的救护措施。

　　记者：癫痫发作时，我们具体应该怎么办?

　　张涵博士：其实，癫痫发作时的处理其实一点都不复杂，用简单的2句口诀概括：不要慌张叫叫他，轻轻侧放保护他。碰到癫痫发作时千万不要惊慌失措!具体包括以下6点。

　　1)陪伴患者直至清醒

　　有些家属一看见患者发作了，时间马上跑出去打急救电话，这是没必要的，单次癫痫发作尤其是既往有过癫痫发作的患者通常不需要送往医院，等你打完电话回来时往往发现发作已经停止了，在离开的这短短时间内，患者可能会发生意外。如果家里或附近有别人，可以呼唤过来帮忙，不要因为找人帮忙而离开，在发作停止之前不要离开患者，除了看护之外，患者尤其是儿童醒来之后旁边有人是很大的安慰。

　　2)密切观察

　　先看一下时间点(抽搐开始时间)并开始计时，记住到抽搐停止时间点共持续多长时间，到清醒时间点共计多长时间。轻轻呼唤患者名字确认是否意识不清，同时注意观察发作时的症状，比如较开始抽搐的部位，是两边胳膊腿都抽还是一侧抽，头向后仰还是歪向一侧，眼睛是向上翻还是向一侧斜，是否有面色发青、嘴唇发紫，有没有口吐白沫等等，这些是在看医生时需要提供的重要信息，对于癫痫的诊断，分型以及治疗选择具有重要的意义，因为患者在发作时意识丧失，自己什么也不知道，事后也不能回忆，发作时的具体表现需要家属或者目击者提供给医生或者如实告诉患者，当患者一个人就诊时能够向医生提供这些信息。抽搐结束以后问一些简单的问题以判断意识是否恢复，比如您叫什么名字?您家住哪里?您多大年龄了?这是什么地方?今天星期几?刚才发生什么事情了?等等。

　　3)防止患者受伤

　　癫痫大发作时，应迅速移开附近可能造成患者伤害的物品，比如尖锐物体、热水杯等，解下颈部项链，戴眼镜的患者帮其摘下眼镜。如果坐立或站立时大发作，顺其自然扶助患者躺下以免摔倒磕伤，在头颈部下方垫上柔软物体防止剧烈抽搐时头部撞击硬的地面或地板受伤。如果患者处于危险环境，比如身旁有尖锐物体移不开，在马路上、地铁铁轨旁、游泳池或高处等，需要引导或搬离至安全地带。大发作抽搐结束以后意识模糊期间，或者复杂部分性发作时，患者也许会四处徘徊、原地转圈、奔跑或做些看起来有目的的动作如咂嘴或摸索，医学上称为自动症，身体受到伤害的可能性不大，如果在安全的地方，静观其变即可，不要过分限制，否则如果患者感到受威胁，可能会冲出去试图跑掉，但是要注意，这时候患者其实不知道自己做了什么，如果走动或奔跑在危险的地方，比如楼梯口、马路、地铁或火车站台、河岸、尖锐物体附近等，家属应小心地走近，把患者引导到安全的地方，不要让患者伤着自己或摔倒，再比如患者要用手摸火或热水时需要阻拦。

　　4)保证呼吸道通畅

　　癫痫大发作时，需要将患者翻转至侧卧位，如果全身僵硬难以翻动，可先将头转向一侧，待抽搐停止以后再将患者翻至侧卧位，这样口中唾液或呕吐物可以顺着口角流出来，避免误吸入气管导致窒息或吸入性肺炎，侧卧位还能防止舌头后坠堵住气道。如果有呕吐物、假牙等哽噎在咽喉部立即清除。解开颈部过紧的衣扣以保证呼吸顺畅。癫痫大发作的患者在强直期(全身僵硬)，由于全身肌肉包括胸部肌肉痉挛，会出现呼吸暂停，患者出现面色发青、口唇发紫等缺氧的表现，待数十秒后(通常30秒左右)转为阵挛期，即一下一下抽动，呼吸可自然恢复，不必急于做人工呼吸，更不要做胸外按压，以免强行挤压胸部造成肋骨骨折等损伤。当发现患者在水中发作时，应迅速将患者头部托住，保证口鼻在水面以上，尽快从水中转移出来，判断有无呼吸和心跳，如果没有，立即施行心肺复苏(心外按压和人工呼吸)并呼叫救护车，即使没有呼吸心跳骤停也需要送往医院进一步检查。

　　5)不要强行制止患者抽搐

　　癫痫大发作，全身抽搐时，有些家属看到患者发作后拼命按住患者身体，连拍带捶加大声呼叫，试图制止发作，其实，这些动作对终止癫痫发作没有任何作用，此时你无论用多大劲，已无济于事，也不能缩短他抽搐的时间，反倒是有可能造成患者骨折、关节脱臼或肌肉撕裂等损伤。抽搐停止以后意识模糊期间，过分限制患者还会激怒患者产生本能的攻击行为，伤人伤己。也不要掐人中、百会、涌泉等穴位，很多人以为这样可以让患者醒过来，实际上，这样做对癫痫患者也没有任何好处，不但无法减缓或终止癫痫发作的进程，过分用力还会适得其反，造成按压部位出血、感染。

　　6)不要向患者口中塞任何东西

　　癫痫大发作，患者牙关紧闭，这时你可千万别用刀叉、铁匙等坚硬的器械强力撬开他的嘴巴，撬掉牙齿反会导致误吸; 更不要将手指放到患者口中，那样会被咬伤;如果用毛巾等柔软物品需要注意不要塞满整个口腔影响口腔分泌物引流，容易导致窒息。在患者癫痫大发作时或者抽搐刚刚停止、意识清醒以前，包括复杂部分性发作时患者会出现咂嘴、咀嚼、吞咽等动作，但是意识也是不清楚的，不要往患者口中塞任何物体，不要试图喂水和食物，不必担心舌头会被吞咽下去，反而放进口中的东西容易导致患者窒息。也不要喂药，有些家属在患者抽搐时紧忙喂药来中止发作，实际上，只有针剂药物静脉给药才能迅速中止发作，而抽搐时临时喂口服剂型药物不但不起作用，反而容易引起误吸、窒息。

　　记者：如果在公共场合有癫痫发作，应该怎么办呢?

　　张涵博士：关键在于减少患者难堪和不适感。如果在公共场合发作，让旁边的人离开，急救时只需要1-2个人，不要让更多的人聚集围观，如果有许多人在场看的话，当患者(尤其是孩子)恢复清醒时可能会感到不安和难堪。患者在发作过程中可能会尿湿裤子，发作过后尽快给患者换上干净的内衣裤，让他感到舒适些，也减少难堪感觉。如果患者是成人或者已经懂事的孩子，待清醒以后，不需隐瞒，就明确告诉他到底发生了什么事，加以安慰，帮助患者调整心情，镇定情绪。癫痫大发作一次发作消耗极大，患者常感到非常疲劳、困倦，需要睡上几个小时，好好休息。癫痫发作后还可能出现头痛、肌肉酸痛、嘴角或舌头咬伤、皮肤擦伤等，如果疼痛剧烈，可以使用止痛药物减轻疼痛，但应去医院检查排除关节脱臼、骨折等情况。有些患者在大发作后会出现一过性发热，通常是肌肉剧烈抽搐的结果，无须特殊处理，如果发热持续时间过长，建议到专业正规的医院看医生。